Острая митральная недостаточность после «закрытой» митральной комиссуротомии

Острая митральная недостаточность после «закрытой» митральной комиссуротомии

«Закрытая» митральная инструментальная комиссуротомия, выполняемая по стротим показаниям, до сих пор остается в арсенале современной кардиохирургии и дает хорошие непосредственные и отдаленные результаты . Вместе с тем этот метод у больных с кальцинозом клапана при резком фиброзе створок и подклапанных структур, а также при погрешностях в оперативной технике может в ряде случаев вести к возникновению острой ре-тургитации [150, 177]. По нашим наблюдениям, основанным на 3000 операций, травматическая митральная недостаточность при прочих равных условиях чаще возникает с использованием чрезжелудочкового инструментального метода Логана. Поэтому в настоящее время при «закрытых» операциях мы отдаем предпочтение дилататору Б. В. Петровского или расширителю па гибком тросе К. В. Лапкина, которые вводили через предсердие как при левостороннем, так и при правостороннем доступе. Выполняя операцию по строгим показаниям — при неосложненных формах стеноза с хорошей подвижностью клапана, на последнюю тысячу вмешательств мы не наблюдали ни одного случая травматической регургитации, которая потребовала бы ее экстренной коррекции. При несоблюдении указанных выше принципов число повреждений клапана может быть значительным [150]. С практических позиций для оценки митральной недостаточности при «закрытых» операциях удобна классификация, предложенная Б. В. Петровским (1958).

сдать анализы на гормоны на юго-западной

Выраженная регургитация ухудшает результаты операции, а резкая ведет к развитию отека легких. Анализируя 146 случаев хирургической митральной недостаточности, А. В. Житков (1970) [177] выделил шесть наиболее типичных ее форм . Как видно из табл. 4, показаниями для экстренной операции с искусственным кровообращением мы считаем регургитацию II и III степеней, которая обычно бывает связана с травмой аортальной створки или сухожильных хорд. Для иллюстрации приводим клиническое наблюдение. Больная Ш-ко А., 33 лет, оперирована в одном из госпиталей по поводу митрального стеноза, где ей была сделана закрытая чрезжелудочковая комиссуротомия. В отделение института поступила через месяц после операции с резким ухудшением состояния, с явлениями недостаточности: кровообращения и грубым систолическим шумом на верхушке* сердца. Диагностирована травматическая недостаточность митрального клапана. Через 2 дня после поступления взята в операционную. Из трансстеряального доступа в условиях искусственного кровообращения произведена ревизия левого венозного отверстия. При этом митральное отверстие оказалось размером 2,5 см, передняя комиссура не разделена, задняя разорвана. Аортальная, створка митрального клапана разорвана посредипе почти до фиброзного кольца. Под визуальным контролем скальпелем была разделена передняя комиссура, разорванная аортальная створка сшита обвивным: и отдельными швами. Послеоперационный период протекал без осложнений, последовало выздоровление. Разумеется, что «закрытые» операции при митральном стенозе должны выполняться только в клиниках, располагающих всем необходимым для организации экстренной перфузии. Тактика при возникновении острой митральной недостаточности чаще всего заключается в замене клапана протезом, хотя в ряде случаев возможна вальвулопластика.



Вегетативное размножение


Вы находитесь в разделе Бизнес-Инфо ресурса 21.by, здесь вы найдете актуальную и интересную информацию.
© 2004-2020 21.by