анализ крови 43

анализ крови 43

Дополнительное обезболивание в области операционного поля достигается опрыскиванием миндалин 4 % раствором линжаина. Эта процедура, обычно проводимая при ларингоскопии, сопровождается проникновением анестетика и в трахею, •по угнетает кашлевой рефлекс и повышает риск аспирацион-пой пневмонии. Альтернативный метод местной анестезии заключается в том, что во время операции под капсулу каждой миндалины вводят анестетик длительного действия. Этот прием не только обеспечивает надежную анестезию во время операции и после нее, но и облегчает проведение операции. Вполне достаточно вводить по 2 мл бупивакаина. Для инбуации трахеи предпочтительнее использовать меньшую, чем обычно, трубку, снабженную манжеткой. Эндотрахеальная трубка Рея адекватно сочетается с большинством роторасширителей и с клинком ларингоскопа. Она удобно соединяется с дыхательным контуром под подбородком больного вне операционного поля. Необходимо следить, чтобы она не смещалась, не сдавливалась и не перегибалась при введении роторасширителей и других манипуляциях. Раздражение блуждающего нерва во время операции теоре-шчески должно было бы вызывать брадиаритмию. Однако it действительности приходится сталкиваться с тахиаритмией. Последнюю можно объяснить относительно недостаточной степенью анестезии и неадекватной аналгезией. Углубление наркоза позволяет преодолеть это осложнение. Гипоксия или i иперкапния, обусловленные перегибом, смещением и сдавле-нием эндотрахеальной трубки, также могут провоцировать аритмию, особенно на фоне введения галотана (фторотан). 11ульсоксиметрия и капнография помогают диагностировать гипоксию и гиперкапнию до появления аритмии. Лидокаин в дозе 1 мг/кг купирует пароксизмальную тахикардию. Местное применение адреналина с целью уменьшения кровотечения нежелательно, так как в последующем способствует появлению тахикардии. Стетоскопический прекардиальный мониторинг позволяет своевременно до развития гипоксии обнаружить проникновение эндотрахеальной трубки в правый главный бронх. Кровопотеря при операциях тонзилл- и аденоидэктомии обычно бывает достаточно выраженной. Помимо видимой, доступной изменению, весьма значительна скрытая потеря крови, которую больной заглатывает. Потребность в переливании крови после операции тонзиллэктомии обычно не появляется. Тем не менее необходимо проводить мероприятия по поддержанию объема циркулирующей крови. Следует иметь в виду, что внутривенное введение больших количеств кристаллоидов и коллоидов может привести к нормоволемической гемодилюции. Необходимость в переливании крови возникает сравнительно редко, тем не менее введение катетера в вену вполне обоснован но, так как в случае необходимости позволяет быстро произвести трансфузию. Даже после безукоризненно произведенной операции из ложа миндалин и аденоидов продолжает просачиваться кровь, которую больной может проглотить или аспирировать. Заглоченная кровь скапливается в желудке, смешивается с его кислым содержимым и может вызвать рвоту, последующую аспирацию рвотных масс и аспирационную пневмонию. Большая вероятность этого осложнения у больных после операции тонзиллэктомии служит показанием для более поздней экстубации (уже после полного пробуждения больного). Наркоз с использованием закиси азота, наркотических средств и релаксантов обеспечивает достаточное обезболивание и угнетение глоточного рефлекса на протяжении всей операции. Помимо этого, интубация трахеи на фоне подобного наркоза переносится значительно легче, чем при использовании более сильного анестетика. Лидокаин, введенный внутривенно, подавляет гортанные рефлексы в период после окончания наркоза. Альтернативный метод ведения больного заключается в том, что экстубацию производят еще в периоде глубокой анестезии. Однако в этих случаях необходимо особенно внимательно контролировать состояние дыхательных путей. После экстубации больного укладывают таким образом, чтобы кровь, стекающая из операционной раны, попадала в ротовую полость, а не в пищевод или трахею. Эта так называемая тонзиллярная позиция заключается в том, что больного кладут на бок, нижний конец туловища приподымают, подкладывая под бедро подушку, голову поворачивают в сторону, кисть оказавшейся сверху руки помещают несколько ниже подбородка. У некоторых больных после тон-шллэктомии иногда появляется состояние апноэ, поэтому в послеоперационной палате они должны находиться под постоянным наблюдением и в течение не менее 2 ч вдыхать Через маску 100 % увлажненный кислород.



сдать анализы на гормоны.